自賠責保険への請求必要書類

加害者側の保険会社への請求には各種いろんな書類や資料などが必要です。

 

後遺障害認定申請に必要なものや傷害だけの場合のものなど、ここでは基本的な最低限必要なものを紹介します。

ご自分で手続きをなさる場合、参考にしてください。

これら以外にも場合によっては必要になるケースもあります。

御不明な点がありましたら、いつでも気軽にご相談ください。

１．交通事故証明書

自動車安全センター（各都道府県別）に請求します。交番に申込み用紙が置いてありますので、それに必要項目を記入して郵便局にて1通540円と郵便手数料を支払います。約10日ほどで郵送で届きます。

２．経過診断書

医療機関が毎月発行するものです。基本的に深慮報酬明細書（レセプト）と共に作成します。患者の訴えや治療状況経過が記入されます。治療費を保険会社が支払っている場合は自動的に病院から保険会社に出されますが、患者（被害者）が健康保険等で支払っている場合はお願いしないと作成されないので、必ず自賠責用書式の用紙で作成してもらう必要があります。

３．診療報酬明細書

治療内容とその治療費（金額）が記入されています。

４．後遺傷害診断書

症状固定時に後遺症状が残存しており、後遺障害認定申請をする場合のための診断書

５．事故発生状況報告書

事故当時にどのような状況であったかを図面と文章で表記するもので、当事者（主に被害者）が作成する。自賠責側が事故状況とケガの整合性（因果関係等）や過失割合などの判断材料となる。

６．休業損害証明書

事故により入通院や療養などで仕事を休んだ場合にその収入減の補てんをするためのもの。

７．通院交通費明細書

通院に要した交通費の明細を記入します。基本手kいには公共交通機関（電車、バス）利用ですが、歩行困難等によりタクシーが必要な場合は認められます。自家用車を利用した場合は１ｋｍにつき15円計算になります。

８．各種検査資料

特に後遺障害申請には必須で、客観的資料として重要な意味を持ちます。どのような検査であるかは風賞の内容によります。（レントゲンやMRIなど）

９．付添看護自認書

入院等で家族などに付添看護をしてもらった場合にその日当として請求するもの。

10．自動車損害賠償責任保険支払請求書

自賠責保険会社に対して請求するにおいて基本的な書類で、被害者名や加害者名・保険証書番号・事故日時・事故場所・保険金振込口座などを記入する。交通事故証明書を参照して記入します。

11．印鑑証明書

自動車損害賠償責任支払請求書に実印を捺印するので、その印鑑証明書。

12．委任状

被害者本人以外の代理人（行政書士または弁護士）が請求手続きをする場合に必要。

13．施術証明書

接骨院や整骨院に通院施術をした場合のレセプトのようなもの。接骨院での施術は治療ではないので、診断書とは言わない。

 

逸失利益＝年収×（100－生活費割合）×ライプニッツ係数

 

生活費割合は、亡くなった人に被不要者がいるかいないかで％が決まっています。

被扶養者がいる場合⇒35%　　いない場合⇒50%

 

例）40歳、年収500万円、妻あり　の人の場合

就労可能年数⇒27年（67-40歳）

 

妻がいるので生活費っ割合は35%⇒5,000,000×（1-0.35）＝3,250,000（円）

ライプニッツ係数⇒14.643（就労可能年数が27年）

 

3,250,000円×14.643＝47,589,750円　となります。

 

①年齢　②就労可能年数　③ライプニッツ係数

 

※こちらは18歳以上の人に適用する表です。

 

①（歳）	②（年数）	③	①（歳）	②（年数）	③
18	49	18.169	61	11	8.306
19	48	18.077	62	11	8.306
20	47	17.981	63	10	7.722
21	46	17.981	63	10	7.722
22	45	17.774	65	10	7.722
23	44	17.663	66	9	7.108
24	43	17.546	67	9	7.108
25	42	17.423	68	8	6.463
26	41	17.294	69	8	6.463
27	40	17.159	70	8	6.463
28	39	17.017	71	7	5.786
29	38	16.868	72	7	5.786
30	37	16.711	73	7	5.786
31	36	16.547	74	6	5.076
32	35	16.374	75	6	5.076
33	34	16.193	76	6	5.076
34	33	16.193	77	5	4.329
35	32	15.803	78	5	4.329
36	31	15.593	79	5	4.329
37	30	15.372	80	5	4.329
38	29	15.141	81	4	3.546
39	28	14.898	82	4	3.546
40	27	14.643	83	4	3.546
41	26	14.375	84	4	3.546
42	25	14.094	85	3	2.723
43	24	13.799	86	3	2.723
44	23	13.489	87	3	2.723
45	22	13.163	88	3	2.723
46	21	12.821	89	3	2.723
47	20	12.462	90	3	2.723
48	19	12.085	91	2	1.859
49	18	11.690	92	2	1.859
50	17	11.274	93	2	1.859
51	16	10.838	94	2	1.859
52	15	10.380	95	2	1.859
53	14	9.899	96	2	1.859
54	14	9.899	97	2	1.859
55	14	9.899	98	2	1.859
56	13	9.394	99	2	1.859
57	13	9.394	100	2	1.859
58	12	8.863	100～	１	0.952
59	12	8.863
60	12	8.863